欢迎访问杭城吃货玩乐
客服热线: -

杭城吃货玩乐

一个人来,一群人玩,一群志同道合朋友

“众行天下”高额户外运动保障 [复制链接]

155****1985 | 2017-03-01 12:12 82 0

“众行天下”高额户外运动保障

保障期限: 1天 - 45天 投保年龄:30天-80周岁

投保须知

  1. 1. 本产品由永安财产保险股份有限公司承保,目前该公司在陕西、山西、重庆、新疆、四川、广东、河北、山东、北京、云南、江苏、大连、青岛、甘肃、湖北、浙江、河南、深圳、辽宁、宁波、上海、内蒙古有分支机构。本产品销售区域为全国。客户从慧择保险网购买,后续理赔等相关事务均可由慧择保险网协助您办理。
  2. 2. 本产品承保年龄为出生满30天-80周岁(含30天、80周岁),未成年人累计意外身故保额以保监会规定为准。
  3. 3. 本产品不承保下列高风险运动:潜水、跳伞、攀岩运动、蹦极、驾驶滑翔机、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车。本产品可承保下列低风险运动:休闲旅游、业余跑步、远足徒步、登山运动、定向运动、拓展活动、场地趣味活动、自行车运动、山地自行车越野、场地/越野轮滑、自驾车旅行、游泳等。
  4. 4. 本产品由安莱国际救援提供紧急救援服务,48小时内拨打紧急援助电话(021 6854 1008),免除您旅途中的后顾之忧。
  5. 5. 本产品仅提供电子保单,电子保单一经生成不办理任何形式的变更、注销、退保。
  6. 6. 本产品仅提供机打发票,若有需要请致电客服热线:4006-366-366。
  7. 7. 在中国境内(不含港澳台)的外籍人士购买本产品需满足:长期在中国境内居住。不承保回原国籍。
  8. 8. 经慧择网购买的顾客,若发生保险事故,慧择网(热线:4006-366-366)将提供协助理赔服务。

保障项目

1. 旅游意外伤害 : 30万元
在保险期间内,若被保险人在境内旅游时因遭受意外伤害事故并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险公司给付身故保险金,本保险责任终止;若因该事故导致被保险人伤残的,保险公司按《人身保险伤残评定标准》比例给付伤残保险金,累计达到保险金额时,本保险责任终止。
2. 旅游急性病身故 : 15万元
在保险期间内,若被保险人在境内旅游时因患急性病,并自急性病发作之日起30日内身故的,保险公司给付急性病身故保险金,本保险责任终止。
3. 旅游意外医疗 : 5万元
在保险期间内,若被保险人在境内旅游时因遭受意外伤害,并因该意外伤害在有合法经营执照的县(区)级以上公立医院、二级(含)以上医院或保险公司指定医院接受治疗的,对被保险人自事故发生之日起90日内(含)所支出的符合社保范围内可以报销的合理且必要的医疗费用,保险公司补偿医疗保险金,累计达到保险金额时,本附加保险责任终止。(无免赔,100%赔付)
4. 旅游急性病医疗 : 1万元
在保险期间内,若被保险人在境内旅游时突发急性病并因该急性病在有合法经营执照的县(区)级以上公立医院、二级(含)以上医院或保险公司指定医院接受治疗的,对被保险人自发病之日起90日内(含)所支出的符合当地社保可以报销的合理且必要的医疗费用,保险公司补偿急性病医疗保险金,累计达到保险金额时,本附加保险责任终止。(无免赔,100%赔付)
5. 紧急医疗运送和送返 : 5万元
在保险期间内,若被保险人在境内旅游时发生主险合同约定的保险事故,根据被保险人的援助请求,保险公司将通过指定的救援机构或其授权代表为被保险人提供紧急医疗运送和送返救援服务,累计达到保险金额时,本附加保险责任终止。
6. 身故遗体送返 : 1万元
在保险期间内,若被保险人在境内旅游时发生保险合同约定的保险事故,并以此为直接且单独原因导致被保险人身故的,保险公司通过指定的救援机构或其授权代表依被保险人的遗愿或其继承人的愿望,在被保险人身故地有关法律法规许可的情况下,提供身故遗体送返救援服务,累计达到保险金额时,本保险责任终止。
7. 丧葬费用 : 1万元
在保险期间内,保险公司通过指定救援机构安排将被保险人的遗体在身故地火葬,并将骨灰运回至生前常住地,承担相应火葬、骨灰盒、运送费用,但不包括殡葬仪式费用,或就地安葬被保险人的遗体承担的有关费用以身故地普通安葬标准为限,但不包括殡葬仪式费用,累计达到保险金额时,本保险责任终止。(其中运送费用以正常航班为准、火葬费用以身故地普通丧葬标准为限、骨灰盒费用以人民币2000元为上限)

索赔指引

索赔方式:
“众行天下”高额户外运动保障-索赔指引
如果被保险人在保险期间内发生合同约定的保险事故,请您或知情人士立即拨打慧择网客服热线4006-366-366进行报案,便于我们的理赔专员提供相关指引,为方便后期顺利的进行理赔,或者您也可以直接拨打永安产险的服务热线95502进行报案获得相关理赔服务。

理赔过程中相关须知:
1、报案时,请您提供保单号、身份证号码、出险人姓名、出险地点、出险原因,以及治疗就医情况,联系人等相关情况。
2、发生合同约定保险事故导致需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(县(区)级以上公立医院、二级(含)以上医院)进行就诊治疗,并使用当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。
3、就诊的同时请妥善保存医院病历、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,并及时向保险公司提出理赔申请。
4、除了给您提供电话报案的方式,您也可通过慧择网选择网上报案电子邮件进行报案。

如需理赔咨询或理赔协助服务,请拨打慧择网全国服务电话:4006-366-366

5、申请理赔时,请您通过慧择网咨询“申请理赔需要哪些资料”或者参照索赔资料指引。通过慧择网向保险公司索赔,可以获得保险公司为慧择网客户提供的绿色理赔通道服务,还可以获得慧择网的“理赔无忧”保障。
6、申请理赔需要根据保险公司规定和客户的实际情况来办理,理赔方式为:
快递信函申请:一般案件通过快递信函申请:来信请在快递单上注明“慧择网客户理赔申请”字样,随信附上相应的事故证明材料原件,寄送慧择网或者慧择网指定保险公司理赔中心地址。
7、领款通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向被保险人(或其监护人)或受益人指定的银行账户进行转账支付。需要提供开户银行、户名、账号等信息,以便公司及时进行处理。

8、索赔资料指引:
意外伤害身故/急性病身故保险金申请
(1)保险金理赔申请书;
(2)保险单原件;
(3)保险金申请人的身份证明;
(4)公安等部门出具的意外伤害事故证明或医院出具的急性病诊断证明;
(5)公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上(含二级)或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;
(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
(7)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
意外伤害伤残保险金申请
(1)保险金理赔申请书;
(2)保险单原件;
(3)被保险人身份证明;
(4)公安等部门出具的意外伤害事故证明;
(5)二级以上(含二级)或保险公司认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书;
(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
(7)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
意外伤害医疗/急性病医疗保险金申请
(1)保险金理赔申请书;
(2)保险单原件;
(3)被保险人身份证明;
(4)二级以上(含二级)医院或保险公司认可的其他医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证:包括出、入院证明或诊断证明原件,转院证明原件(均需盖医院公章);门诊或住院病历、出院小结;病理、血液、X光等检验报告;门诊费用发票原件、处方或用药清单,住院治疗的须住院费用发票原件、费用明细清单。如索赔已在其它单位报销后的剩余部分医疗费,可提供医疗发票复印件,由医疗发票原件留存单位在复印件上注明“与原件相符”字样并盖章,且出具已报销医疗费用分割单;
(5)公安等部门出具的意外伤害事故证明;
(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
(7)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
紧急医疗运送和送返/身故遗体送返/丧葬费用保险金申请
被保险人发生所有符合本附加险规定的保险事故,均应按照本附加险相关规定及时通知救援机构,保险公司通过救援机构按照本保险合同的约定提供服务并承担相应费用,保险公司不接受任何非通过救援机构的索赔。

相关权利

您的权利:
索赔: 指当被保险标的遭受承保责任范围内的风险损失或伤害时,被保险人有权向保险人提出索赔。

服务与承诺:
电子保单:
理赔协助:

常见问题

1. 本产品是否承保本市出行? 
本产品可承保本市出行。
2. 本产品保障的意外伤害是指? 
指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
3. 如何验证保单? 
投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,为保证您的合法权益,您可在投保成功后的次日拨打永安产险客服电话95502或通过访问官网对您所投保保单的相关信息进行查询。

索赔比例

人身保险伤残评定标准(行业标准)

人身保险伤残评定标准(行业标准)

说明:本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

1 神经系统的结构和精神功能

1.1 脑膜的结构损伤

外伤性脑脊液鼻漏或耳漏

10级

1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍

颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,处于完全护理依赖状态

1级

颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),日常生活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态

2级

颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),不能完全独立生活,需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态

3级

颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生活能力严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态

4级

注:1护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。

2基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

 3护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述六项基本日常生活活动均需护理者;(2)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。

1.3 意识功能障碍

意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

颅脑损伤导致植物状态

1级

注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,不能执行命令,保持自主呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有无目的性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功能基本保存。

2 眼,耳和有关的结构和功能

2.1 眼球损伤或视功能障碍

视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。

双侧眼球缺失

1级

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级

1级

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4级

2级

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3级

3级

一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2级

4级

一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1级

5级

一侧眼球缺失

7级

2.2 视功能障碍

除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。

双眼盲目5级

2级

双眼视野缺损,直径小于5°

2级

双眼盲目大于等于4级

3级

双眼视野缺损,直径小于10°

3级

双眼盲目大于等于3级

4级

双眼视野缺损,直径小于20°

4级

双眼低视力大于等于2级

5级

双眼低视力大于等于1级

6级

双眼视野缺损,直径小于60°

6级

一眼盲目5级

7级

一眼视野缺损,直径小于5°

7级

一眼盲目大于等于4级

8级

一眼视野缺损,直径小于10°

8级

一眼盲目大于等于3级

9级

一眼视野缺损,直径小于20°

9级

一眼低视力大于等于1级。

10级

一眼视野缺损,直径小于60°

10级

注:①视力和视野

级别

低视力及盲目分级标准

最好矫正视力

最好矫正视力低于

最低矫正视力等于或优于

低视力

1

0.3

0.1

2

0.1

0.05(三米指数)

盲目

3

0.05

0.02(一米指数)

4

0.02

光感

5

无光感

如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级;如直径小于10°者为盲目4级。

本标准视力以矫正视力为准,经治疗而无法恢复者。

2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄,以致难以从事正常工作、学习或其他活动。

2.3 眼球的晶状体结构损伤  

外伤性白内障

10级

注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍,参照有关条款评定伤残等级。

2.4 眼睑结构损伤

双侧眼睑显著缺损

8级

双侧眼睑外翻

8级

双侧眼睑闭合不全

8级

一侧眼睑显著缺损

9级

一侧眼睑外翻

9级

一侧眼睑闭合不全

9级

注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍

听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。

双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失

2级

双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失

3级

一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于50%

3级

双耳听力损失大于等于71dB,且双侧耳廓缺失

3级

双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失

4级

双耳听力损失大于等于56dB,且双侧耳廓缺失

4级

一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%

4级

双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%

5级

双耳听力损失大于等于56dB,且一侧耳廓缺失

5级

双侧耳廓缺失

5级

一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于50%

6级

一侧耳廓缺失

8级

一侧耳廓缺失大于等于50%

9级

2.6 听功能障碍

双耳听力损失大于等于91dB

4级

双耳听力损失大于等于81dB

5级

一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于71dB

5级

双耳听力损失大于等于71dB

6级

一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于56dB

6级

一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于41dB

7级

一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于56dB

7级

一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于41dB

8级

一耳听力损失大于等于91dB

8级

一耳听力损失大于等于56dB,且另一耳听力损失大于等于41dB 

9级

一耳听力损失大于等于71dB

9级

双耳听力损失大于等于26dB

10级

一耳听力损失大于等于56dB

10级

3 发声和言语的结构和功能

3.1 鼻的结构损伤

外鼻部完全缺失

5级

外鼻部大部分缺损

7级

鼻尖及一侧鼻翼缺损

8级

双侧鼻腔或鼻咽部闭锁

8级

一侧鼻翼缺损

9级

单侧鼻腔或鼻孔闭锁

10级

3.2 口腔的结构损伤

舌缺损大于全舌的2/3

3 级

舌缺损大于全舌的1/3

6 级

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚

9级

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚

10级

3.3 发声和言语的功能障碍

本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

语言功能完全丧失

8级

注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。

4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能

4.1 心脏的结构损伤或功能障碍

胸部损伤导致心肺联合移植

1级

胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变

3级

胸部损伤导致心肌破裂修补

8级

4.2 脾结构损伤

腹部损伤导致脾切除

8级

腹部损伤导致脾部分切除

9级

腹部损伤导致脾破裂修补

10级

4.3 肺的结构损伤

胸部损伤导致一侧全肺切除

4级

胸部损伤导致双侧肺叶切除

4级

胸部损伤导致同侧双肺叶切除

5级

胸部损伤导致肺叶切除

7级

4.4 胸廓的结构损伤

本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。

胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折

8 级

胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折

9 级

胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失

9级

胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折

10级

胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失

10级

5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

5.1 咀嚼和吞咽功能障碍

咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。

咀嚼、吞咽功能完全丧失

1级

注:咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

5.2 肠的结构损伤

腹部损伤导致小肠切除大于等于90%

1 级

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症

2级

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%

4级

腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘

4级

腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘

5级

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除

6级

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%

7级

腹部损伤导致结肠切除大于等于50%

7级

腹部损伤导致结肠部分切除

8级

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口

9级

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成

10级

5.3 胃结构损伤

腹部损伤导致全胃切除

4级

腹部损伤导致胃切除大于等于50%

7级

5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍

本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。

腹部损伤导致胰完全切除

1 级

腹部损伤导致胰切除大于等于50%,且伴有胰岛素依赖

3级

腹部损伤导致胰头、十二指肠切除

4级

腹部损伤导致胰切除大于等于50%

6级

腹部损伤导致胰部分切除

8级

5.5 肝结构损伤

腹部损伤导致肝切除大于等于75%

2级

腹部损伤导致肝切除大于等于50%

5级

腹部损伤导致肝部分切除

8级

6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能

6.1 泌尿系统的结构损伤

腹部损伤导致双侧肾切除

1级

腹部损伤导致孤肾切除

1级

骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失

5级

骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁

5级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁

5级

骨盆部损伤导致膀胱切除

5级

骨盆部损伤导致尿道闭锁

5级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄

7级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄

7级

腹部损伤导致一侧肾切除

8级

骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄

8级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄

8级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄

8级

腹部损伤导致一侧肾部分切除

9级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失

9级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁

9级

骨盆部损伤导致尿道狭窄

9级

骨盆部损伤导致膀胱部分切除

9级

腹部损伤导致肾破裂修补

10级

骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄

10级

骨盆部损伤导致膀胱破裂修补

10级

6.2 生殖系统的结构损伤

会阴部损伤导致双侧睾丸缺失

3级

会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩

3级

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩

3级

会阴部损伤导致阴茎体完全缺失

4级

会阴部损伤导致阴道闭锁

5级

会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%

5级

会阴部损伤导致双侧输精管缺失

6级

会阴部损伤导致双侧输精管闭锁

6级

会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁

6级

胸部损伤导致女性双侧乳房缺失

7级

骨盆部损伤导致子宫切除

7级

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失

8级

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失

9级

骨盆部损伤导致子宫部分切除

9级

骨盆部损伤导致子宫破裂修补

10级

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失

10级

会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩

10级

会阴部损伤导致一侧输精管缺失

10级

会阴部损伤导致一侧输精管闭锁

10级

7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能

7.1 头颈部的结构损伤

双侧上颌骨完全缺失

2级

双侧下颌骨完全缺失

2级

一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失

2级

同侧上、下颌骨完全缺失

3级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于24枚

3级

一侧上颌骨完全缺失

3级

一侧下颌骨完全缺失

3级

一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

4级

一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

4级

面颊部洞穿性缺损大于20cm2

4级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20枚

5级

一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

5级

一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

5级

一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

6级

面部软组织缺损大于20cm2,且伴发涎瘘

6级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于16枚

7级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12枚

8级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8枚

9级

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于4枚

10级

颅骨缺损大于等于6cm2

10级

7.2 头颈部关节功能障碍

单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度

6级

双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度

6级

双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度

8级

一侧颞下颌关节强直,张口困难I度

10级

注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于4.5cm左右);张口困难I度指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于3cm左右);张口困难II度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于1.7cm左右);张口困难III度指大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。

7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍

双手完全缺失

4级

双手完全丧失功能

4级

一手完全缺失,另一手完全丧失功能

4级

双手缺失(或丧失功能)大于等于90%

5级

双手缺失(或丧失功能)大于等于70%

6级

双手缺失(或丧失功能)大于等于50%

7级

一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

7级

一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

8级

双手缺失(或丧失功能)大于等于30%

8级

双手缺失(或丧失功能)大于等于10%

9级

双上肢长度相差大于等于10cm

9级

双上肢长度相差大于等于4cm

10级

一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失

10级

注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的36%,其中末节和近节指节各占18%;食指、中指各占一手功能的18%,其中末节指节占8%,中节指节占7%,近节指节占3%;无名指和小指各占一手功能的9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。

7.4 骨盆部的结构损伤

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm

7级

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm

7级

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm

8级

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm

8级

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm

9级

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm

9级

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm

10级

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm

10级

7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍

双足跗跖关节以上缺失

6级

双下肢长度相差大于等于8cm

7级

一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

7级

双足足弓结构完全破坏

7级

一足跗跖关节以上缺失

7级

双下肢长度相差大于等于6cm

8级

一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于1/3

8级

双足十趾完全缺失

8级

一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

8级

双足十趾完全丧失功能

8级

双下肢长度相差大于等于4cm

9级

一足足弓结构完全破坏

9级

双足十趾中,大于等于五趾缺失

9级

一足五趾完全丧失功能

9级

一足足弓结构破坏大于等于1/3

10级

双足十趾中,大于等于两趾缺失

10级

双下肢长度相差大于等于2cm

10级

一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失

10级

注: ① 足弓结构破坏:指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。

② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏,包括缺失和丧失功能;足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。

③ 足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。

7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍

三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

1级

三肢以上完全丧失功能

1级

二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功能

1级

一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功能

1级

二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

2级

一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功能

2级

二肢完全丧失功能

2级

一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功能

3级

二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

3级

两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节完全丧失功能

4级

一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

5级

一肢完全丧失功能

5级

一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

6级

四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折

9级

注:① 骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,如果存在肢体发育障碍的,应当另行评定伤残等级。

② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。

③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位,本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%

7级

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%

8级

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%

9级

7.8 肌肉力量功能障碍

肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。

四肢瘫(三肢以上肌力小于等于3级)

1级

截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁

1级

四肢瘫(二肢以上肌力小于等于2级)

2级

偏瘫(肌力小于等于2级)

2级

截瘫(肌力小于等于2级)

2级

四肢瘫(二肢以上肌力小于等于3级)

3级

偏瘫(肌力小于等于3级)

3级

截瘫(肌力小于等于3级)

3级

四肢瘫(二肢以上肌力小于等于4级)

4级

偏瘫(一肢肌力小于等于2级)

5级

截瘫(一肢肌力小于等于2级)

5级

单瘫(肌力小于等于2级)

5级

偏瘫(一肢肌力小于等于3级)

6级

截瘫(一肢肌力小于等于3级)

6级

单瘫(肌力小于等于3级)

6级

偏瘫(一肢肌力小于等于4级)

7级

截瘫(一肢肌力小于等于4级)

7级

单瘫(肌力小于等于4级)

8级

注:① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。

② 截瘫指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。

③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。

④ 肌力:为判断肢体瘫痪程度,将肌力分级划分为0-5级。

  0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。

  1级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。

  2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。

  3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。

  4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。

  5级:正常肌力。

8 皮肤和有关的结构和功能

8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。

头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的8%

2级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90%

2级

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失

3级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80%

3级

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于75%

4级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60%

4级

头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的5%,且小于8%

5级

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于50%

5级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40%

5级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20%

6级

头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的20%

6级

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75%

7级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于24cm2

7级

头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的2%,且小于5%

8级

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50%

8级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于18cm2

8级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm

9级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm

10级

注:① 瘢痕:指创面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。

② 面部的范围和瘢痕面积的计算:面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域,包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法,分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕,其面积可以累加计算。

③ 颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。

8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%

1级

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的60%

1级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80%

2级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%

3级

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的40%

3级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60%

4级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%

5级

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的20%

5级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40%

6级

腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%

6级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%

7级

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的10%

7级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%

8级

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5%

9级

注:① 全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国新九分法:在100%的体表总面积中:头颈部占9%(9×1)(头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%(9×2)(双上臂7%,双前臂6%,双手5%);躯干前后包括会阴占27%(9×3)(前躯13%,后躯13%,会阴1%);双下肢(含臀部)占46%(双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占6%)。

② 烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤(又称呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后,可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级,最终的伤残等级以严重者为准。

服务条款

旅游意外伤害保险条款(2015版)

永安财产保险股份有限公司
旅游意外伤害保险条款(2015版)
-备案编号:(永安财险)(备-意外)[2015](主)57号


总则


第一条 本保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。
第二条 凡是参加旅行社、企事业单位、社会及民间团体组织的国内、国外旅游活动,且身体健康、能正常工作或正常生活的旅游者、导游及领队均可作为本保险的被保险人。
第三条 投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的组织或个人。
第四条 本合同的受益人包括:
(一)身故保险金及丧葬处理保险金受益人
1、订立本合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故及丧葬处理保险金受益人。身故及丧葬处理保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故及丧葬处理保险金受益人按照相等份额享有受益权。
投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为身故及丧葬处理保险金受益人。
2、被保险人或投保人可以变更身故及丧葬处理保险金受益人并书面通知保险人,保险人收到变更受益人的书面通知后,应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。
投保人变更受益人时须经被保险人同意。
3、被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定或变更身故受益人。
4、被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
(1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;
(2)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
(二)残疾保险金、医疗保险金、医疗补助及住院补贴保险金受益人
除另有约定外,本合同的残疾保险金、医疗保险金、医疗补助及住院补贴保险金的受益人为被保险人本人。
如被保险人死亡,上述保险金作为遗产由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。
第五条 本合同中的医疗费用保险属于费用补偿型保险,即被保险人通过任何途径(包括本合同)所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为限。

保险责任


第六条 本合同包含意外伤害保险责任、急性病身故保险责任、意外伤害医疗保险责任、急性病医疗保险责任、意外和突发急性病住院补贴保险责任、医疗补助保险责任、丧葬处理保险责任,供投保人选择投保,具体保险责任由投保人选定并于本合同中载明。
(一)意外伤害保险责任
在保险期间内,被保险人因在中华人民共和国境内、境外旅游过程中遭受意外伤害事故导致身故、残疾的,保险人按照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过保险金额。
1、身故保险责任
被保险人遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。
被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。
被保险人身故前保险人已给付下列第2项约定的残疾保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。
2、残疾保险责任
被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本合同所附《人身保险伤残评定标准》(行业标准编号JR/T0083-2013,以下,简称“《评定标准》”)所列残疾之一的,保险人按该《评定标准》所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。
(1)当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用《评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
(2)被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾,保险人按合并后的残疾程度在《评定标准》中所对应的给付比例给付残疾保险金,但应扣除原有残疾程度在《评定标准》所对应的残疾保险金。
意外身故及意外残疾保险金的累计给付金额以意外伤害保险金额为限。
(二)急性病身故保险责任
投保人在投保本条第(一)款(意外伤害保险责任)的基础上方可投保本保险责任。
被保险人因患急性病,并自急性病发作之日起30日内身故的,保险人按急性病身故保险金额给付保险金,保险责任终止。
(三)意外伤害医疗保险责任
投保人在投保本条第(一)款(意外伤害保险责任)的基础上方可投保本保险责任。
被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害在医院接受治疗的,保险人对被保险人自事故发生之日起180日内(含)(本合同另有约定的,从约定)所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用,保险人按如下约定承担医疗费用:
1、被保险人在中华人民共和国境内二级以上(含二级)医院接受治疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销范围的医疗费用,保险人扣除约定免赔额后,在保险金额范围内,按约定比例给付医疗保险金。
2、被保险人在中华人民共和国境外遭受意外伤害而在境外医院接受治疗而发生的合理且必要的医疗费用,保险人在扣除约定免赔额后,在保险金额范围内,按约定比例给付医疗保险金。
3、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负给付保险金的期限可按下列情况延长:门诊治疗者,自保险期间届满次日起计算,最多延长15日;住院治疗者,在保险期间届满次日起计算至出院之日止,最多延长90日。
4、若被保险人的医疗费用已从任何其他途径(包括社会医疗保险机构、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)取得补偿,保险人给付的保险金仅以约定范围内未取得补偿的剩余部分为限。
5、被保险人不论一次或多次发生本合同约定的医疗费用,保险人均按本款规定分别给付医疗保险金,但对同一被保险人累计给付的意外伤害医疗保险金总额以本合同约定的意外伤害医疗保险金额为限。
(四)急性病医疗保险责任
投保人在投保本条第(二)款(急性病身故保险责任)的基础上方可投保本保险责任。
被保险人突发急性病并因该急性病在医院接受治疗的,保险人对被保险人自发病之日起180日内(含)(本合同另有约定的,从约定)所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用,保险人按如下约定承担医疗费用:
1、被保险人在中华人民共和国境内二级以上(含二级)医院接受治疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销范围的医疗费用,保险人扣除约定免赔额后,在保险金额范围内,按约定比例给付医疗保险金。
2、被保险人在中华人民共和国境外突发急性病而在境外医院接受治疗而发生的合理且必要的医疗费用,保险人在扣除约定免赔额后,在保险金额范围内,按约定比例给付医疗保险金。
3、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负给付保险金的期限可按下列情况延长:门诊治疗者,自保险期间届满次日起计算,最多延长15日;住院治疗者,在保险期间届满次日起计算至出院之日止,最多延长90日。
4、若被保险人的医疗费用已从任何其他途径(包括社会医疗保险机构、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)取得补偿,保险人给付的保险金仅以约定范围内未取得补偿的剩余部分为限。
5、被保险人不论一次或多次发生本合同约定的医疗费用,保险人均按本款规定分别给付医疗保险金,但对同一被保险人累计给付的急性病医疗保险金总额以本合同约定的急性病医疗保险金额为限。
(五)意外和突发急性病住院补贴保险责任
投保人在投保本条第(三)、(四)款(意外伤害医疗保险责任、急性病医疗保险责任)的基础上方可投保本保险责任。
被保险人因遭受意外或者突发急性病,经保险人指定或者认可的医疗机构的医生诊断必须住院治疗该意外引致的伤害或者该急性病,保险人按照“意外和突发急性病住院日补贴金额×(每次实际住院天数-免赔天数)”给付住院补贴保险金。若保险期间届满该被保险人住院治疗仍未结束,保险人继续承担意外和突发急性病住院补贴保险责任至其当次住院出院之时或者保险期间届满之日起第60日(以先发生者为准)止。
保险人根据本合同针对每一被保险人给付的意外和突发急性病住院补贴保险金的日数累计以180日(本合同另有约定的,从约定)为上限,当达到该限额时,本合同约定的对该被保险人的意外和突发急性病住院补贴保险责任终止。
(六)医疗补助保险责任
投保人在投保本条第(三)、(四)款(意外伤害医疗保险责任、急性病医疗保险责任)的基础上方可投保本保险责任。
因被保险人发生第六条第(一)至(五)款所列保险事故而产生的下列费用,保险人予以补偿,给付医疗补助保险金:
1、抢救交通费,即为抢救被保险人而发生的医学必要的专业救护车费用及医院转诊过程中的专业救护车费用。每次保险事故保险人给付的抢救交通费以人民币120元为上限(本合同另有约定的,从约定)。
2、直系亲属食宿费、交通费,即被保险人连续住院3日以上(不含3日,本合同另有约定的,从约定)或者身故时,其一名随行或者前来探望的直系亲属发生的食宿费(每日以人民币300元为上限,累计限5日,本合同另有约定的,从约定)和公共交通工具交通费(飞机限经济舱)。
3、被保险人连续住院3日以上(不含3日,本合同另有约定的,从约定)或者身故时,其随行的直系亲属中未满十八周岁的未成年人或者已满七十周岁的长者因无人照料而确须送返原居住地而发生的公共交通工具费用(飞机限经济舱)。
4、被保险人连续住院3日以上(不含3日,本合同另有约定的,从约定)或者身故时,其单位工作人员(以二名为上限)和一名医护人员前往事发地发生的公共交通工具费(飞机限经济舱)、食宿费(每人每日以人民币300元为上限,累计限5日,本合同另有约定的,从约定)。
5、被保险人因遭受意外伤害事故而行程延迟,从而支出的额外的、合理且必要的公共交通工具费(飞机限经济舱)和食宿费(每人每日以人民币300元为上限,累计限5日,本合同另有约定的,从约定)。
(七)丧葬处理保险责任
投保人在投保本条第(一)或(二)款(意外伤害保险责任或急性病身故保险责任)的基础上方可投保本保险责任。
被保险人发生本条第(一)款意外伤害保险责任或第(二)款急性病身故保险责任对应的保险事故的,在相关法律法规允许的情况下,保险人按实际支出的丧葬处理费用及遗体遣返费用给付丧葬处理保险金,但以本合同约定的丧葬处理保险金额为上限。
丧葬处理费用包括运尸费、火化费、购买普通骨灰盒费用(以丧葬处理当地中等价格为准),若就地安葬,还包括墓穴、墓碑和灵柩实际支出费用;遗体遣返费用包括将遗体或者骨灰运送回被保险人日常居住地的运输费用及灵柩费用。
第七条 在保险期间内,被保险人参加本合同所指高风险运动和活动的,应于投保时书面告知保险人;保险人审核同意并收取相应保险费后,对该被保险人参加高风险运动和活动发生的意外伤害按本合同第六条约定承担保险责任。

责任免除


第八条 因下列任何原因造成被保险人身故、残疾或者发生费用的,保险人不承担给付保险金的责任:
(一)投保前已有的伤害或疾病;
(二)未在《评定标准》中列明的残疾,但由此发生费用的或者接受住院治疗的不在此限;
(三)投保人的故意行为,自致伤害或者自杀;
(四)从事违法犯罪活动或者拒捕,因被保险人挑衅或者故意行为导致争执、打斗而引发意外或者因此被攻击、被伤害或者被杀害;
(五)未遵医嘱而私自服用、涂用或者注射药物,药物过敏,细菌或者病毒感染(意外导致的伤口感染不在此限),医疗事故;
(六)怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕以及由此导致的并发症,但意外所致的流产、分娩不在此限;
(七)被保险人从事高风险运动、参加任何职业或半职业体育运动,本合同另有约定的不在此限;
(八)非因意外而下落不明;
(九)任何生物武器、化学武器、核武器,核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或者辐射,恐怖主义活动。
第九条 在下列任何期间内被保险人发生事故从而身故、残疾或者发生费用的,保险人不承担给付保险金的责任:
(一)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱期间;
(二)被司法机关采取强制措施期间;
(三)精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD~10)》为准)发作期间,被保险人感染艾滋病(AIDS)或者感染艾滋病病毒(HIV阳性)期间;
(四)离开旅行社安排的旅游地点或者乘坐非旅行社安排的交通工具期间,非由旅行社安排组织情形不在此限;
(五)醉酒或者受酒精、毒品、管制药品的影响期间;
(六)酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间,以非乘客身份搭乘航空器具或搭乘非经当地政府登记许可的航空器具期间。
第十条 被保险人发生的下列任何费用,保险人不承担给付保险金的责任:
(一)非直接用于治疗意外引致的伤害而发生的费用;
(二)不符合当地城镇职工基本医疗保险规定的支/给付范围和标准的医疗费用,境外旅游在境外发生的医疗费用不在此限;
(三)矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用,修复、安装及购买残疾用具(包括但不限于特别支架、器材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜)费用,与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用,体外医疗装置或者器材费用,试验性治疗费用;
(四)不必要的转院治疗引发的额外费用;
(五)境内旅游和入境旅游的,在境外医院、中外合资医院、民营医院、康复中心、联合诊所、特需(色)门诊、特需病房等非保险人指定或者认可的医疗机构发生的费用;
(六)医疗费用中依法应由第三者赔偿的部分,但第三者逃逸、失踪且虽经诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能力的不在此限。

保险金额和保险费


第十一条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
第十二条 保险费=保险金额*费率

保险期间


第十三条 保险期间的起讫时间由投保人与保险人约定,并于本合同中载明。被保险人通过旅行社进行旅游的,保险期间不包括被保险人中途离开旅行社安排的旅游行程期间;若被保险人自行终止旅行社安排的旅游行程,其保险期间至其终止旅行社安排的旅游行程时止。

保险人义务


第十四条 订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
第十五条 本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
第十六条 保险人按照第二十四条的约定,认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。
第十七条 保险人收到保险金申请人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知保险金申请人;对属于保险责任的,在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
第十八条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。

投保人、被保险人义务


第十九条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
第二十条 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿保险金的请求的,保险人有权解除保险合同,并不退还保险费。
投保人、被保险人故意制造保险事故的,保险人有权解除保险合同,不承担赔偿责任,也不退还保险费。
保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,保险人对其虚报的部分不承担赔偿责任。
投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行为之一,致使保险人支付保险金或者支出费用的,应当退回或者赔偿。
第二十一条 若本合同未列明分期缴费方式或约定缴费时间,投保人应当一次性缴付全部保险费。对保险费未缴清前发生的保险事故,保险人按照已交保费与保单上保险费的比例计算赔偿。
若本合同约定分期缴付方式,投保人应当按照载明的期限按时缴纳保险费。发生保险事故后,保险人按照截止事故发生日累计已交保费与投保人按约定分期应该缴纳的保费总额比例计算赔偿。
第二十二条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。
第二十三条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,妨碍或拒绝保险人进行事故调查,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金申请与给付


第二十四条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
(一)身故保险金申请
1、保险金理赔申请书;
2、保险单原件;
3、保险金申请人的身份证明;
4、公安等部门出具的意外伤害事故证明或医院出具的急性病诊断证明;
5、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;
6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
7、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
(二)残疾保险金申请
1、保险金理赔申请书;
2、保险单原件;
3、被保险人身份证明;
4、公安等部门出具的意外伤害事故证明;
5、二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书;
6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
7、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
(三)医疗保险金申请
1、保险金理赔申请书;
2、保险单原件;
3、被保险人身份证明;
4、二级以上(含二级)医院或保险人认可的其他医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证:包括出、入院证明或诊断证明原件,转院证明原件(均需盖医院公章);门诊或住院病历、出院小结;病理、血液、X光等检验报告;门诊费用发票原件、处方或用药清单,住院治疗的须住院费用发票原件、费用明细清单。如索赔已在其它单位报销后的剩余部分医疗费,可提供医疗发票复印件,由医疗发票原件留存单位在复印件上注明“与原件相符”字样并盖章,且出具已报销医疗费用分割单;
5、公安等部门出具的意外伤害事故证明;
6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
7、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
(四)丧葬费保险金的申请
1、保险金理赔申请书;
2、保险单原件;
3、被保险人身份证明;
4、公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书;
5、被保险人户籍注销证明;
6、死亡处理或遗体遣返费原始凭证;
7、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料;
8、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
第二十五条 被保险人发生的医疗费未使用人民币结算的,保险人给付保险金时,按照被保险人遭受意外伤害或者突发急性病当日中国人民银行公布的人民币汇率中间价折算成人民币支付。
第二十六条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

争议处理和法律适用


第二十七条 因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。
第二十八条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港、澳、台地区法律)。

释义


1、保险人:指与投保人签订本保险合同的永安财产保险股份有限公司。
2、意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
3、肢:指人体的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
4、无有效驾驶证
被保险人存在下列情形之一者:
(1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满;
(2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
(3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;
(4)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;
(5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;
(6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
5、无有效行驶证
指下列情形之一:
(1)机动车被依法注销登记的;
(2)无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;
(3)未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
6、保险金申请人:指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
7、不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
8、战争:是指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争,不论宣战与否。
9、军事行动:是指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗,以政府宣布为准。
10、暴乱:是指破坏社会秩序的武装骚动,以政府宣布为准。
11、恐怖主义活动:指任何人员或者团体,基于政治、社会、宗教、意识形态或类似理念或目标而实施的,以暴力或强制手段侵害他人人身、财产或公共安全的行为。或者是政府或者实质意义上的政府和公众已认定的恐怖活动。上述行为具有胁迫、强迫政府或者实质意义上的政府和公众,造成社会秩序、经济秩序混乱等目的。
12、斗殴:是指双方或多方通过拳脚、器械等武力以求制胜的行为。斗殴的认定,如有司法机关、公安部门的有关法律文件,则以上述法律文件为准。
13、醉酒:是指因饮酒而表现出动作不协调、意识紊乱、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行为的状态。醉酒的认定,如有司法机关、公安部门的有关法律文件、医院的诊断书等,则以上述法律文件、诊断书等为准。
14、毒品:指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
15、酒后驾驶:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
16、机动车:指以动力装置驱动或者牵引,供人员乘用或者用于运送物品或者进行工程专项作业的轮式车辆,包括汽车、电车、电瓶车、摩托车、拖拉机、各种专用机械车、特种车等。
17、医院:指中华人民共和国境内经卫生行政部门批准的有合法经营执照的县(区)级以上公立医院、二级(含)以上医院或保险人指定医院。但不包括主要作为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构及民营医院、私人诊所、家庭病床等。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
18、门诊:指被保险人因意外伤害事故或疾病到医院的门诊部或急诊部进行治疗。一次门诊急诊为被保险人因意外伤害事故在1日(0时起至24时止)内在同一所医院同一科室进行的门诊或急诊检查或治疗。如因同一意外事故导致的两次门诊间隔在三天以内的,视为一次门诊急诊。
19、住院:指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗,并正式办理入出院手续,不包括家庭病床或其他非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。
被保险人因同一疾病或意外伤害,必须接受住院治疗两次以上时,若每次出院日期与再入院日期间隔未超过九十日的,视为一次住院。
20、管制药品:指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品,包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、兴奋剂及放射性药品。
21、既往症:指被保险人在本合同生效日之前罹患的已知或应该知道的有关疾病或症状。
22、高原病:又称高山病,指由平原进入高原(海拔3000米以上,对机体产生明显生物效应的地区),或由低海拔地区进入海拔更高的地区时,由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原病共同的临床表现有头痛、头昏、心慌、气促、恶心、呕吐、乏力、失眠、眼花 、嗜睡、手足麻木、唇指发绀、心律增快等,其他症状和体征则视类型不同而异。
高原病一般分为急性和慢性两大类。
急性高原病指初入高原时出现的急性缺氧反应或疾病,依其严重程度分为轻型(或良性)和重型(或恶性)。轻型即反应型或急性高原反应;重型又分为:脑型急性高原病(又称高原昏迷或高原脑水肿)、肺型急性高原病(又称高原肺水肿)、混合型(即肺型和脑型的综合表现)。
慢性高原病(又称蒙赫氏病)指抵高原后半年以上方发病或原有急性高原病症状迁延不愈者。慢性高原病又分为:慢性高原反应、高原心脏病、高原红细胞增多症、高原血压异常(包括高原高血压和高原低血压)、混合型慢性高原病(即心脏病与红细胞增多症同时存在)。
23、遗传性疾病:指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
24、先天性疾病:指被保险人一出生时就具有的疾病(病症或体征)。这些疾病是指因人的遗传物质(包括染色体以及位于其中的基因)发生了对人体有害的改变而引起的,或因母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用,使胎儿局部体细胞发育不正常,导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或功能上呈现异常。
25、医疗费用:除本合同另有约定外,指治疗疾病或损伤而发生的符合本保险单签发地社会基本医疗保险管理规定可报销的、合理且必要的费用,包括药费、治疗费、手术费、检查检验费、床位费等。
26、急性病:指在保险期间内,被保险人的急性突发病,病情较重,需要及时积极治疗的原发病,但不包括保险合同生效前已患有的疾病及其诱发的急性病、慢性病的急性发作。
27、高风险运动:本保险合同所称高风险活动,指被保险人参加在洞穴、极地、火山、冰川、森林、峡谷、沙漠、海洋、太空或任何无人区进行的探险、考察和旅游,被保险人进行赛马或练习赛马、马术表演或练习、马球、车辆表演或竞赛、练习车辆表演或竞赛、赛艇、滑板表演或竞赛、滑水、跳水、戴水肺潜水、滑雪表演或竞赛、跳高滑雪、大雪撬、雪橇、滑冰表演或竞赛、冰球、攀岩、攀登海拔三千五百米以上独立山峰、蹦极跳、跳伞、武术、拳击、摔跤和跆拳道运动、翼装飞行,被保险人置身于任何飞行器或空中运输工具(包括但不限于滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、气球)期间,不包括以乘客身份搭乘普通商业航班者。

附加条款

附加紧急医疗救援保险条款


附加紧急医疗救援保险条款
-备案编号:(永安)(备-健康)[2014](附)17号


受益人


第一条 除另有约定外,本附加险保险金受益人为被保险人本人。
如被保险人死亡,保险金作为遗产由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。

保险责任


第二条 本附加险包含紧急医疗运送与送返保险责任、身故遗体送返保险责任、紧急搜救、紧急救援保险责任,由投保人选择投保:
(一)紧急医疗运送与送返保险责任
在保险期间内,被保险人在中国境内或境外发生主险合同约定的保险事故,根据被保险人的援助请求,保险人将通过指定的救援机构或其授权代表按下列约定为被保险人提供相应救援服务(另有约定的以相应约定为准),并在保单载明的保险金额范围内承担相应费用:
1、紧急医疗运送
(1)将被保险人运送到距离事故发生地最近的且具备适当医疗护理条件的所在地医院。
(2)根据该被保险人健康状况,指定救援机构的专业医生认为事故发生地医院的医疗条件不能保证被保险人得到及时充分的医疗救助时,被保险人将被转运到其他医疗条件更合适的医疗机构接受治疗。
(3)在运送过程中,因病情需要,救援机构将派遣医护人员护送被保险人。
(4)对被保险人的紧急医疗运送手段,以在事故发生地能够提供的最合适的手段为限。若以空运为转运方式,一般使用正常航班。若救援机构认为必要并经保险人认可,可以包机或者使用医疗救护专用机运送被保险人。
2、紧急医疗送返
(1)救援机构认为被保险人的伤势或病情已稳定,救援机构将安排送返被保险人至其常住地。如救援机构认为必要,可以在转运被保险人回原出发地过程中提供医疗护送。
(2)救援机构认为被保险人伤势或病情允许,将根据被保险人的指定安排其返回常住地的机场。若未指定或者不能指定有关地点,被保险人将被送至离其常住地最近的机场。如救援机构认为被保险人在抵达常住地时需入院治疗,被保险人将被送到上述机场所在地被保险人指定的任意一家医院。若被保险人未指定或者不能指定有关医院,被保险人将被送至离其常住地最近的具备适当医疗、护理条件的医院,该次医疗送返责任终止。
(3)指定援助机构将尽可能使用被保险人的原始回程交通票。若被保险人无原始回程交通票,则送返被保险人的单程交通票费用将完全由被保险人负担。
若被保险人所购买的原始回程交通票因援助过程而过期失效,保险人通过指定援助机构承担回程票费用,但被保险人需把原始回程交通票证交给救援机构或向救援机构提供先前购买回程交通票的证明。若被保险人无原始回程交通票或无法提供任何证明,则被保险人从所在地返回原出发地的单程机票费由被保险人自负。
保险人针对每一被保险人承担的紧急医疗运送、紧急医疗送返费用累计以该被保险人紧急医疗运送和送返责任保险金额为上限,一次或累计赔付达到其保险金额时,本附加险约定的对该被保险人的保险责任终止。
如果实际费用超过保险金额,则超出部分由被保险人自行承担。
(4)保险人不负责赔偿任何未经救援服务机构或其授权代表批准并安排的运送或送返导致的费用。如果在紧急情况下,投保人、被保险人及其旅伴因客观原因无法及时通知救援机构,保险人有权参照在相同情况下若由救援服务机构提供或安排服务所需要的合理的费用进行赔偿。
(二)身故遗体送返保险责任
在保险期间内,被保险人在中国境内或境外发生保险合同约定的保险事故,并以此为直接且单独原因导致被保险人身故的,保险人通过指定的救援机构或其授权代表依被保险人的遗愿或其继承人的愿望,在被保险人身故地有关法律法规许可的情况下,按下列方式之一提供援助服务,并在保单载明的保险金额范围承担相应费用:
1、遗体运回
保险人通过指定救援机构安排将被保险人的遗体从身故地运回至离其生前常住地最近的国际机场或者生前常住地(具体根据有关法律法规确定),并承担尸体防腐、保存、运输等有关费用(其中所承担的灵柩费以身故地普通灵柩标准为准,另有约定的不在此限),但不包括殡葬仪式费用。
2、火葬
保险人通过指定救援机构安排将被保险人的遗体在身故地火葬,并将骨灰运回至生前常住地,承担相应火葬、骨灰盒、运送费用(其中运送费用以正常航班为准、火葬费用以身故地普通丧葬标准为限、骨灰盒费用以人民币2,000元为上限,另有约定的不在此限),但不包括殡葬仪式费用。
3、就地安葬
保险人通过指定救援机构安排就地安葬被保险人的遗体,承担的有关费用以身故地普通安葬标准为限,但不包括殡葬仪式费用。
4、如被保险人遗愿及其家属的愿望无法及时查知的,或被保险人遗愿违反身故地法律法规规定且其家属愿望无法及时查知的,救援机构将负责在身故地法律、法规允许的范围内将被保险人遗体在身故地火葬并将骨灰运回被保险人的生前常住地(运送费用以正常航班为准),火葬费用以身故地普通丧葬标准为准。
5、如被保险人遗愿及其家属的愿望违反身故地法律、法规规定的,经救援机构告知后仍不愿更改的,本保险合同于救援机构得知被保险人家属不愿更改的决定之时终止,保险责任同时终止,保险人将退还投保人未满期保费。
保险人对每一被保险人给付的遗体送返费用累计以该被保险人本项责任的保险金额为上限,当达到该限额时,该项保险责任终止。
(三)紧急搜救
被保险人因遭受主险意外伤害事故并由此成为搜索、救援或寻找行动的目标,对于此项责任,保险人将承担相应的搜救费用,但最高以保险单中载明的保险金额为限。
(四)紧急救援
在保险期间内,被保险人可从指定救援机构获得下列援助服务,保险人承担救援公司收取的相关服务费用:
1、信息咨询
救援机构可为被保险人提供关于天气、航班、酒店、银行、使领馆、护照、签证、疫苗接种信息,医院、诊所及医生名称、地址、电话、办公时间、特色专科等信息,并可在被保险人行李或者个人物品被抢劫或者丢失时就如何向有关机构报案提供指引。
2、法律援助推荐
若被保险人需要法律方面的帮助,保险人通过救援机构可为被保险人推荐当地法律咨询机构,但由此产生的费用和该法律咨询机构提供服务产生的所有后果完全由被保险人承担。
3、药品和设备递送
若被保险人接受治疗,当地无治疗所需药品和设备的,保险人可通过救援机构协助运送药品和设备;若依据当地法律法规不允许该药品和设备的运送,救援机构将尽最大努力在当地寻找类似的药品,但药品及设备费用、递送费用完全由被保险人承担。
4、电话医疗咨询
被保险人身体不适或者遇到紧急医疗状况,可拨打救援服务电话获得指定救援机构专业医生的医疗咨询服务。
5、医疗机构介绍和建议
根据被保险人要求及其身体状况、病情等,指定救援机构可向被保险人介绍并推荐当地医疗机构(包括医生、医院、诊所、牙医等)信息,包括但不限于名称、地址、电话、专长、工作时间等。
6、协助安排就医
根据被保险人身体状况、病情等,指定救援机构可协助被保险人就医。
7、住院期间医疗费用担保或者垫付
被保险人接受住院治疗的,对应当由保险人承担的部分的医疗费用,救援服务机构在接到保险人的授权后,将在被保险人所持有保单的保险责任和保险金额范围内为被保险人住院期间的医疗费用提供担保或垫付。
8、短时紧急电话翻译和介绍当地翻译
为被保险人免费提供短时紧急电话翻译服务。指定救援机构也可根据被保险人的需求和具体情况介绍当地适合的翻译机构或者人员(包括地址、电话和工作时间等信息),但不承担雇佣翻译费用。
9、安排保释
被保险人需要保释服务的,在从被保险人或者其家属处获得付款担保后,指定救援机构可协助安排,但被保险人应当自行支付保释金及一切与保释相关的费用。
10、紧急信息传递
指定救援机构可为被保险人传递口讯、文件给其家人或者亲友,但被保险人应当自行承担由此产生的交通费用、文件传递费用、翻译费用等任何第三方需收取的费用。
11、机票预定
指定救援机构可为被保险人预定机票,但不承担机票等相关费用。
12、重新安排旅行计划
若被保险人旅行过程中不能按原计划旅游线路继续旅行的,指定救援机构可协助被保险人重新安排航班、酒店及旅行计划,但不承担发生的相应机票、住宿和旅行等费用。

责任免除


第三条 因下列情形之一,直接或间接导致被保险人需要医疗运送及送返的,保险人不承担赔偿责任:
(一)主险合同中列明的责任免除;
(二)既往症,脊椎间盘突出症,精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准),先天性畸形、变形和染色体异常,遗传性疾病,性传播疾病,艾滋病(AIDS)或者感染艾滋病病毒(HIV阳性);
(三)精神疾病、错乱或者失常,受酒精、毒品或者管制药物影响或者滥用、误用药物;
(四)怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕以及由此导致的并发症,但意外所致的流产、分娩不在此限;
(五)美容手术、外科整形手术或者任何非医疗必要的手术,一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗或者心理治疗,获取移植器官或者捐献器官;
(六)移植人工器官、洗牙、洁齿、验光、牙齿治疗或手术及镶补,但因意外伤害引起的一般牙齿治疗或手术除外;
(七)药物过敏或者其他医疗导致的伤害;
(八)扁桃腺、腺状肿、疝气、女性生殖器官疾病的治疗与外科手术,但若为避免生命危险或健康永久性损伤而导致被保险人须立即接受的紧急治疗或手术,不适用本项责任免除规定;
(九)根据救援机构的意见,可以不须医疗运送或送返而被保险人坚持进行的医疗运送或送返;
(十)任何因第三者提供服务而被保险人不需负责给付的费用或任何已包含在旅行收费中的费用;
(十一)任何未经救援机构批准并安排的运送和送返费用;
(十二)直接或间接因流行疫病或大规模流行疫病爆发导致的救援;
(十三)被保险人违背医嘱而进行旅行或旅行的目的就是寻求或接受医疗而发生的任何事故。
第四条 发生以下任何情形,保险人和指定救援机构不承担责任:
(一)在把被保险人转运邻近国家时,因办理签证或者取得该国授权发生延误;
(二)在援助实施过程中因非指定救援机构原因造成的损失或者伤害;
(三)由于保险人和指定救援机构无法控制的原因(包括但不限于自然灾害、罢工、航班条件、天气原因,当地政府或者国际组织颁布隔离措施、禁令),直接或者间接造成保险人和指定救援机构无法履行救援责任或者延误履行援助责任。

投保人、被保险人义务


第五条 被保险人遭受意外或者突发急性病的,应当尽快接受治疗,以维护身体健康,避免病情或者伤情恶化。
被保险人认为需要接受医疗转运或者医疗送返的,应当立即拨打指定的救援电话,被保险人本人因健康状况必需急救而无法与救援机构取得联系的不在此限,但无论何种情形,在保险事故发生后的二十四小时内,指定救援机构应当得到通知,否则,发生的一切费用由被保险人自行承担。
第六条 被保险人应当严格遵守援助机构所决定的援助程序、流程,未严格遵守的,保险人及指定援助机构有权立即停止所有的援助服务,不承担所有保险责任,不承担任何由于不遵守指定救援机构的建议和没有征得指定救援机构完全同意而产生的费用。指定援助机构对此将发电报或者电传通知被保险人、与其同行的家属或者旅伴。若被保险人拒绝指定救援机构所建议的救护程序,保险人及指定救援机构将不承担由此而带来的任何后果。
第七条 未经指定救援机构事先同意,被保险人及其家属或者旅伴不得向第三方就本附加合同项下的费用支付做出任何许诺或者承诺。
第八条 在援助过程中,指定救援机构承担了不属保险责任范围的费用的,被保险人应当在指定救援机构提出偿还要求之日起的三十日内予以偿还。

保险金申请与给付


第九条 被保险人发生所有符合本附加险规定的保险事故,均应按照本附加险相关规定及时通知救援机构,保险人通过救援机构按照本保险合同的约定提供服务并承担相应费用,保险人不接受任何非通过救援机构的索赔。

相关注意事项


第十条 保险人通过指定救援机构对被保险人所提供的援助均取决并服从于当地的法律、法规和有关国际条约的规定,以其允许为前提。
第十一条 若指定救援机构的专业医生认为被保险人在医院的住院时间或者其费用有不合理之处,救援机构有权将被保险人的住院时间和费用限制在合理的、正常的、符合国际惯例的范围内。
第十二条 保险人根据救援机构意见对紧急救援做出安排,有权拒绝任何不利于被保险人健康状况和安全的请求。
救援机构的专业医生认为被保险人的健康状况允许其继续旅行,将不安排其医疗送返。

网友评论

正在加载评论数据...
      评论请先登录,或注册
      相关推荐